VALENCIA.- Cinco jefes de servicio de cirugía cardiovascular de hospitales
valencianos defienden en un escrito conjunto la "necesidad" de
"concentrar ciertos procedimientos complejos" como el de la cirugía
cardiovascular.
"En determinados hospitales es una tendencia
implementada en el ultimo cuarto del siglo XX con el concepto
volume/outcome, relación de la calidad asistencial con el número de
casos realizados. Cuantos más casos se realizan, más destreza existe en
los distintos estamentos del hospital para dicha actividad y disminuyen
las complicaciones", subrayan en el escrito.
Así se han
pronunciado en un comunicado los doctores jefes de servicio de Cirugía
Vascular Juan Martínez León (Hospital La Fe), Óscar Gil (General de
València), Aquilino Hurlé (General de Alicante), José Albors (Hospital
del Vinalopó) y Fernando Hornero (Clínico de Valencia) tras la decisión
de la Conselleria de Sanidad de cerrar esta especialidad en el centro
hospitalario de La Ribera.
Ante las informaciones derivadas de
la decisión de la Conselleria de Sanidad de "reorganizar" los
itinerarios de los servicios de cirugía cardiovascular, estos
profesionales consideran "conveniente" realizar "algunas
puntualizaciones" desde un punto de vista "exclusivamente técnico" pues
"una información parcial o desinformación puede llevar a un análisis
incorrecto de la situación".
Según detallan, esta decisión "se
ha tomado en base a los datos de actividad de la especialidad en los
distintos hospitales públicos de la Comunitat y teniendo en cuenta la
evolución de la propia especialidad cuya actividad se ha visto mermada y
muy influenciada por otras especialidades como, en este caso, la
cardiología intervencionista-hemodinámica".
Los especialistas
consideran que esta ocasión debería ser "un punto de inflexión" para
"enfocar la asistencia cardiológica avanzada en su conjunto con la
regulación de la cirugía, la cardiología avanzada y la hemodinámica,
estableciendo como obligatorios los heart-team (grupos
multidisciplinares de diagnóstico y tratamientos) y otros procedimientos
complejos del árbol cardiovascular".
A su juicio, "ningún
sistema público de salud aconsejaría un servicio de cirugía
cardiovascular para un área de 260.000 habitantes", algo que ven
"inviable desde los parámetros requeridos". Además, indican que "la
única forma de que el Hospital de La Ribera pudiera aumentar sus cifras
sería detrayendo pacientes del resto de hospitales, lo que empeoraría la
situación".
En este sentido, han señalado que el resto de
hospitales "también han visto modificada su situación con la
reorganización de itinerarios". Tras esta reorganización, la
distribución "sería de aproximadamente un millón de habitantes por cada
uno de los cinco servicios de cirugía cardiovascular de la Comunitat
Valenciana".
Los doctores
relatan que "existen recomendaciones claras a nivel nacional e
internacional", emitidas por las sociedades científicas de la
especialidad y que "son, o deben ser, utilizadas por las
administraciones a la hora de asignar recursos sanitarios".
Como
ejemplo, citan publicaciones como el libro blanco 'Unidades
asistenciales del Área del Corazón. Estándares y recomendaciones de
calidad y Seguridad', publicado conjuntamente por el Ministerio de
Sanidad, la Sociedad Española de Cardiología y la entonces sociedad
Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular.
Este documento
deja "muy claro que la actividad de un servicio de cirugía
cardiovascular debería ser como mínimo 600 procedimientos al año y 50
procedimientos al año por cirujano".
"Entre los requerimientos mínimos
también se indica que debe existir cobertura de hemodinámica y
ecocardiografía transesofágica siempre", han afirmado. Asimismo, apuntan
que el número mínimo de cirugías por cirujano al año "también viene
reflejado en diferentes guías clínicas", que cifran en los 50 casos
comentados anteriormente".
En esta línea, han resaltado que,
según el último registro de actividad de la Sociedad Española de Cirugía
Cardiovascular y Endovascular (Cirugía Cardiovascular 31 (2024):
114-125) en España se realizan 423 cirugías por millón de habitantes al
año.
En el caso de la Comunitat Valenciana, "se realizan 525
cirugías por millón de habitantes al año, lo que la convierte en la
cuarta comunidad a nivel nacional".
"Hay que tener en cuenta que tan
solo somos superados por Galicia, ya que Cantabria y Navarra extraen sus
cifras de una población considerablemente inferior", han recalcado.
A su juicio, aunque son "buenas" cifras en el contexto nacional, "son
absolutamente bajas comparadas con los 1.113 casos por millón al año
realizadas en Alemania, donde se llevó a cabo un proceso de
concentración en hospitales de alto volumen y actualmente 37 de sus 77
hospitales realizan más de mil intervenciones al año y once de ellos más
de 2.000".
En esta línea, han destacado que "la media de
cirugías por cirujano al año en España fue de 51, mientras que, según el
National Adult Cardiac Surgery Audit del Reino Unido, un cirujano
inglés realizó 94 al año".
"En España la media de
intervenciones por hospital al año fue de 347, realizando la mayoría de
los hospitales entre 300-500", han señalado, al tiempo que han agregado
que el año pasado "el Hospital de La Ribera realizó 160, teniendo en
cuenta que un número significativo de las mismas provenía de
Xàtiva-Ontinyent, cuya referencia asignada debería haber sido el General
de València".
Igualmente, han remarcado que los enfermos "más
complejos" que requieren procedimientos "especiales" son trasladados al
Hospital La Fe como centro de referencia de la Comunitat.
"Estas cifras
distan mucho de las ideales de cirugía por centro y cirujano al año",
han lamentado los cinco especialistas, que han subrayado que "ningún
sistema público de salud aconsejaría un servicio de cirugía
cardiovascular para un área de 260.000 habitantes", pues "es inviable
desde los parámetros requeridos".
Los
jefes de servicio de cirugía cardíaca han expresado que todo lo expuesto
"se realiza desde el máximo respeto profesional a los compañeros de
Alzira, a los que se debe escuchar y respetar escrupulosamente en todos
sus derechos, así como facilitando la integración, si lo desean, en el
resto de los hospitales".
"Creemos que, en este punto,
deberíamos abstenernos de interpretaciones políticas o partidistas, sean
de quien sean y reflexionar en mejorar la calidad de nuestra cirugía
cardiovascular", han manifestado.
Los profesionales han
lamentado que la discusión "poco fundamentada" crea en los pacientes
"inseguridad" e "intranquilidad", cuando lo que se desea es "justamente
lo contrario": "No solo mantener la altísima calidad de la atención sino
mejorarla y que, en ningún caso, proximidad significa calidad".
En esta línea, han remarcado que "otros muchos hospitales de la
Comunitat Valenciana no tienen cirugía cardiovascular y no por ello
tienen una atención deficiente" y han afirmado que el traslado
interhospitalario de pacientes "está perfectamente protocolizado".
Los jefes de servicio han defendido que el mantenimiento de las
consultas de la especialidad en Alzira "permitirá un contacto frecuente
con los pacientes, realizar los estudios previos, seguimiento
post-operatorio y atender localmente consultas de los cardiólogos".
"Esto supone la mayor parte de los contactos de los pacientes con cirugía cardiovascular", han concluido.
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